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牙科醫療器械重復消毒和滅菌驗證
發表時間:2022-05-24 9:33:46

數字化牙模采集技術牙科已經得到廣泛的應用,口內三維掃描儀正在逐漸取代傳統的口外牙模采集模式。這類新興牙科醫療器械同傳統牙科器械如牙科手機等,都對重復清潔、消毒和滅菌有著嚴格要求。牙科設備生產商在生產此類重復使用器械時,需參考國家和行業標準來設計消毒滅菌的用戶使用流程。


 

基于我國《醫療機構消毒技術規范WS/T 367》的器械分類法,牙科手機類創傷性器械由于接觸破損組織或粘膜,屬于高度危險性物品。行業對此類器械的基本要求是先清潔再(消毒以及)滅菌。除去常見的壓力蒸汽滅菌,其他方法如環氧乙烷或低溫甲醛等在高危器械滅菌也有著廣泛應用。而口內三維掃描儀等非創傷型器械,由于并不接觸人體組織和血液,和常見的消化道呼吸道內鏡等同屬中度危險性物品。此類器械需要先清潔再消毒;常見方式有超聲波清洗、手動消毒劑浸泡以及自動清洗消毒機處理。

 

而以上流程的驗證,是器械上市審批前不可或缺的一環。美國醫療儀器促進協會AAMI (The Association for the Advancement of Medical Instrumentation)作為美國以及世界醫療器械相關標準制定的領頭羊,整合了企業組織、學術部門和政府機構等多方資源,起草了多個美國國標學會ANSI承認的國家標準,以及相關的ISO標準(如醫療器械的終端輻照滅菌ISO 11137)。其中與可重復使用醫療器械最為相關的是AAMI TIR 30以及AAMI TIR 12;前者專注于清潔驗證,而后者則放眼于包括滅菌在內的器械重復處理整體流程。

 

(1)清潔驗證

根據側重于自動洗滌消毒器的ISO 15883-5和涵蓋了自動消毒器以及手動清潔流程的AAMI TIR 30,驗證包含器械預清潔,施加人工污漬,確認洗脫方法,模擬重復污染,重復清潔,以及最終的多指標檢測。基于上述標準,清潔驗證要基于風險評估選擇至少兩個生化指標檢測,外加目視測試。常見的指標包括蛋白殘留、血紅蛋白檢測、碳水化合物、脂類和內毒素等。AAMI TIR 30規定了蛋白的殘留最高標準為6.4 mg/平方厘米器械使用面積,血紅蛋白和碳水化合物則各自不高于2.2以及1.8 mg/平方厘米器械使用面積。TIR 30對脂類無詳細規定,所以需基于風險評估自行決定。

 

(2)消毒驗證

基于健康風險AAMI TIR 12和WS/T 367將消毒分為高、中、低三級別,分別需要選用不同種類細菌來衡量消毒水平,可選菌含有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌以及/或分枝桿菌。驗證包括接種多個菌種,計算回收率,中和消毒劑,以及計算最終滅活比例。其中中和步驟須遵守USP 1227指導原則。

 

(3)滅菌驗證

對于可重復處理器械常見的蒸汽滅菌,可根據ISO 17664 和ISO 17665來選用細菌孢子指示劑來衡量無菌水平。AAMI TIR 12也允許其他常用的滅菌方法,如過氧化氫和基于ISO 11135的環氧乙烷滅菌等。


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